Костная пластика перед имплантацией: когда нужна и на сколько удлиняет лечение

Почему объём кости важен

Имплант держится за счёт того, что кость срастается с его поверхностью. Если кость тонкая или низкая, часть импланта остаётся без опоры: например, его стенка с одной стороны оказывается не прикрыта костью. Такой имплант хуже переносит жевательную нагрузку, а оголённую поверхность сложнее держать чистой, и вокруг неё легче начинается воспаление.

Поэтому объём кости проверяют до операции. От него зависит, какой имплант подойдёт, в каком положении он встанет и нужно ли наращивание.

Откуда берётся нехватка кости

• Зуб удалён давно. Кость, которая держала корень, без нагрузки постепенно убывает. Сильнее всего она меняется в первый год после удаления, и чем дольше на этом месте нет зуба, тем меньше её остаётся.
• Пародонтит. Воспаление дёсен разрушает кость вокруг зубов ещё до их удаления.
• Съёмный протез. Протез, который долго опирается на десну, давит на кость под ней и ускоряет её убыль.
• Сложное удаление, травма или воспаление в области зуба тоже могут оставить дефект кости.
• Анатомия. На верхней челюсти над жевательными зубами находится гайморова пазуха, на нижней — нерв. Даже при нормальной кости до них может быть слишком мало места.

Как понять, нужна ли пластика

На консультации врач осматривает полость рта и при необходимости делает прицельный рентгеновский снимок, он бесплатный. Плоский снимок показывает высоту кости в одной проекции, но не её ширину. Для планирования имплантации нужна компьютерная томография: на ней видны высота, ширина и плотность кости, расстояние до нерва и до пазухи.

Аппарата КТ в клинике «Артель» нет. Томографию делают в диагностическом центре, а хирург составляет план по готовым снимкам. В плане он указывает, нужна ли пластика, какая, сколько этапов и сколько времени займёт лечение.

Какой бывает костная пластика

Для наращивания используют собственную кость пациента или костнозамещающие материалы. Часто материал укрывают мембраной: она удерживает его на месте и не даёт десне врастать в зону, где должна сформироваться кость. Со временем материал перестраивается, и на его месте образуется кость.

На верхней челюсти в области жевательных зубов кость часто наращивают со стороны гайморовой пазухи. Это отдельная процедура, она разобрана в статье «Синус-лифтинг: зачем он нужен и как проходит».

Как меняется срок лечения

1. Консультация и КТ. Осмотр, снимок в диагностическом центре, план лечения.
2. Костная пластика под местной анестезией, которая снимает боль. Несколько дней после неё возможны отёк и дискомфорт.
3. Созревание кости: 3–6 месяцев. В это время на месте материала формируется кость.
4. Установка импланта после контрольного снимка.
5. Приживление импланта и затем коронка, как при обычной имплантации.

Если пластику делают одновременно с установкой импланта, шаги 2–4 объединяются в одну операцию. Точный срок для вашего случая хирург назовёт после КТ.

После наращивания важно беречь эту зону: не жевать на ней, не трогать языком и пальцами, не курить, соблюдать рекомендации по уходу и приёму препаратов, которые даст хирург. Если временный съёмный протез давит на место операции, скажите об этом врачу.

Можно ли обойтись без пластики

Иногда да. Хирург может подобрать имплант другого размера или изменить его положение так, чтобы он встал в имеющуюся кость. Когда зубов нет на всей челюсти, рассматривают протоколы All-on-4 и All-on-6: задние импланты ставят под наклоном, и в части случаев наращивание не нужно. Если имплантация не подходит, остаются мост или протез, о них — в статье «Имплант или мост».

Ставить имплант в недостаточный объём кости, чтобы не ждать, рискованно: без опоры со всех сторон он хуже держится и чаще воспаляется. Если пластика показана, её откладывать не стоит. От того, в какой кости стоит имплант, во многом зависит, сколько он прослужит.

Сколько стоит

Имплантация одного зуба под ключ на корейских имплантах BIOTEM стоит 48 500 ₽: имплантат, формирователь десны, абатмент, коронка и работа хирурга. По желанию пациента можно поставить импланты другой системы, например Straumann, тогда цену называют на консультации. Костная пластика — отдельный этап, её стоимость зависит от объёма и материала и указывается в плане лечения. Лечение можно оплатить в рассрочку от клиники, без банка.