Если после лечения каналов у верхушки корня остаётся очаг воспаления, удалять зуб нужно не всегда. Сначала врач оценивает, можно ли перелечить каналы. Если это невозможно или уже не помогло, а корень достаточно длинный, без трещин, и зуб стоит устойчиво, хирург может удалить верхушку корня вместе с очагом. Эта операция называется апектотомией, или резекцией верхушки корня (встречается и название «апектомия»). Подходит ли она вашему зубу, решают по осмотру и снимкам.
Когда предлагают апектотомию
Операция нужна зубу, у которого каналы уже запломбированы, но у верхушки корня на снимке виден очаг воспаления: гранулёма или киста. Обычно такая ситуация складывается в одном из случаев:
- каналы пролечены качественно, а очаг не уменьшается или появился снова;
- в канале стоит штифт или культевая вкладка, сверху коронка, и перелечить канал через коронку нельзя без риска расколоть корень;
- канал непроходим до верхушки: он сильно изогнут, сужен или в нём остался обломок инструмента;
- у верхушки корня киста, которую нужно убрать.
Апектотомия не заменяет лечение каналов, а дополняет его. Перед операцией канал должен быть надёжно запломбирован, иначе инфекция снова пойдёт к верхушке. Поэтому иногда план такой: сначала перелечивание каналов, затем, если очаг сохраняется, резекция верхушки корня.
Если инфекция у корня уже прорвалась под надкостницу, появляются отёк и пульсирующая боль. Это острое состояние, о нём отдельная статья: что делать при флюсе. Чем воспаление у корня отличается от воспаления нерва, разобрано в материале о периодонтите и пульпите.
Три варианта для зуба с очагом у корня
- Перелечивание каналов. Врач распломбирует каналы через коронку зуба, заново обрабатывает и пломбирует их. Если доступ к каналам есть, обычно начинают с этого: вмешательство идёт изнутри зуба, без разреза.
- Апектотомия. Подходит, когда изнутри канал не пройти или перелечивание не дало результата, а сам зуб крепкий и его можно восстановить.
- Удаление. Его честнее обсуждать сразу, если на корне трещина, корень короткий или сильно разрушен, зуб подвижен, вокруг мало кости или коронковую часть уже не восстановить. Резекция в таком случае не даст надёжной опоры. После удаления промежуток восстанавливают имплантом или мостом, варианты сравнили в статье «Имплант или мост».
Если вам предложили удалить зуб из-за очага у корня, можно прямо спросить врача, рассматривали ли перелечивание или апектотомию и почему они не подходят. Ответ зависит от снимка и состояния корня.
Как проходит операция
Перед операцией врач осматривает зуб и делает прицельный снимок, в клинике это бесплатно. Если нужно точнее оценить корни, кость или расстояние до нерва и гайморовой пазухи, хирург направит на КТ в диагностический центр и спланирует операцию по готовым снимкам.
- Врач делает местную анестезию, которая снимает боль.
- Делает небольшой разрез десны в области корня и отслаивает её от кости.
- Через небольшое окно в кости открывает доступ к верхушке корня.
- Удаляет воспалённые ткани или кисту и срезает 2–3 мм верхушки корня.
- Запечатывает канал со стороны среза пломбировочным материалом.
- Укладывает десну на место и накладывает швы.
На зубе с одним корнем операция обычно занимает около получаса. На жевательных зубах с несколькими корнями она может длиться дольше.
Предложили удалить зуб из-за очага у корня?
Приходите на бесплатную консультацию и возьмите снимки, если они есть. Врач оценит корень и скажет, можно ли сохранить зуб и каким способом.
Записаться на консультациюВосстановление после операции
Когда анестезия проходит, появляется ноющая боль. Сильнее всего она обычно в первые дни, а полностью может уйти за 1–2 недели. Отёк десны и щеки заметнее всего первые 1–2 дня. Чем снимать боль и нужны ли другие лекарства, врач скажет после операции.
- в первые дни лучше есть мягкую пищу и жевать на другой стороне;
- зону операции чистят аккуратно, остальные зубы как обычно;
- от курения лучше отказаться как можно дольше: оно повышает риск инфекции;
- швы либо рассасываются сами, либо их снимают на контрольном приёме, срок назначит врач.
Иногда после операции немеет десна в этой области. Обычно чувствительность возвращается в течение нескольких месяцев. При заживлении десна может немного опуститься, и край коронки станет заметнее.
Кость на месте очага восстанавливается постепенно, поэтому результат оценивают по контрольным снимкам через несколько месяцев. Воспаление может вернуться и спустя годы. Тогда обсуждают повторное вмешательство или удаление зуба.
Сколько стоит в клинике «Артель»
Резекция верхушки корня стоит 11 000 ₽. Консультация бесплатная, прицельный снимок при необходимости тоже. Если зубу нужно перелечивание каналов или новая коронка, это отдельные этапы, их стоимость врач назовёт в плане лечения. КТ, если она понадобится, делают в диагностическом центре. Подробнее об операции — на странице услуги «Апектотомия».
Частые вопросы
Чем апектотомия отличается от перелечивания каналов?
При перелечивании врач работает изнутри зуба: через коронку заново обрабатывает и пломбирует каналы. Апектотомия проходит снаружи, через десну: хирург удаляет верхушку корня вместе с очагом и запечатывает канал со стороны среза. Её выбирают, когда канал изнутри не пройти или перелечивание не помогло.
Больно ли делать апектотомию?
Операцию проводят под местной анестезией, которая снимает боль. Давление во время работы ощущается. Когда анестезия пройдёт, несколько дней возможны ноющая боль и отёк, врач скажет, чем их снимать.
Не проще ли сразу удалить зуб и поставить имплант?
Иногда это действительно лучший вариант: при трещине корня, коротком или сильно разрушенном корне, подвижности зуба. Если же корень крепкий и зуб можно восстановить, собственный зуб обычно стараются сохранить. Решение принимают по снимку и состоянию корня.
Может ли воспаление вернуться после операции?
Да, в том числе через годы. Поэтому заживление проверяют контрольными снимками. Если очаг вернулся, обсуждают повторное вмешательство или удаление зуба.