Обточка зуба под коронку: сколько снимают и больно ли

Зачем зуб обтачивают

Коронка надевается на зуб как колпачок и закрывает его со всех сторон. Керамике и металлу нужна определённая толщина, иначе коронка будет хрупкой. Если не освободить под неё место, зуб с коронкой получится толще соседних, будет мешать при смыкании челюстей, а край коронки начнёт травмировать десну.

Поэтому врач снимает с зуба ровно столько, сколько займёт стенка коронки, и формирует по краю аккуратный уступ. Он нужен, чтобы коронка прилегала плотно и под неё не затекали слюна и налёт. Корень зуба при этом не трогают: работа идёт с той частью, что выступает над десной.

Сколько ткани снимают

Ориентиры из протоколов по ортопедической стоматологии такие:

• металлокерамика — около 1–1,5 мм по боковым стенкам и 1,5–2 мм на жевательной или режущей поверхности: нужно место и для металлического каркаса, и для слоя керамики;
• монолитный диоксид циркония (цельная коронка без облицовки) — по бокам часто меньше, порядка 0,7–1 мм, режущий край около 1,5 мм;
• цирконий с керамической облицовкой — ближе к металлокерамике, потому что место нужно для двух слоёв.

Это ориентиры, а не норма для каждого случая. Объём зависит ещё от формы и положения зуба, от прикуса и от того, сколько своей ткани осталось после кариеса и старых пломб. Чем отличаются сами материалы, мы разобрали в статье «Металлокерамика или диоксид циркония».

Как проходит визит

1. Врач осматривает зуб и при необходимости делает прицельный снимок, чтобы увидеть корни и ткани вокруг них.
2. Если есть кариес или ненадёжная старая пломба, их лечат до протезирования. Когда от зуба осталось мало, его сначала восстанавливают культевой вкладкой.
3. Ставят местную анестезию.
4. Обтачивают зуб под выбранный материал с охлаждением водой, чтобы не перегревать нерв.
5. Снимают оттиски, по которым в лаборатории изготовят коронку.
6. В тот же визит фиксируют временную коронку, чтобы обточенный зуб не оставался открытым.

Постоянную коронку примеряют и фиксируют на следующих приёмах. Сколько носят временную и как с ней обращаться, читайте в статье «Временная коронка: сколько можно носить».

Больно ли во время обточки

Обточку живого зуба делают под местной анестезией, которая снимает боль. Остаются ощущения давления, вибрации и звук инструмента. Если во время работы вы почувствуете что-то острое, скажите врачу: обезболивание можно добавить, прежде чем продолжать. Если нерв из зуба уже удалён, чувствительности в самом зубе нет, но анестезия может понадобиться для работы у края десны.

Что чувствуешь после

Когда анестезия отойдёт, зуб с живым нервом несколько дней может реагировать на холодное, горячее и сладкое. Это реакция обнажённого дентина. Временная коронка закрывает его, и чувствительность обычно постепенно уменьшается. Десна вокруг зуба может немного побаливать день-два.

Позвоните в клинику, не дожидаясь следующего визита, если:

• чувствительность не уменьшается, а нарастает;
• зуб начал ныть сам по себе, без холодного и сладкого, или болит ночью;
• больно накусывать на зуб, появился отёк десны;
• временная коронка выпала или раскололась.

Такие признаки могут означать, что нерв воспалился. Тогда зуб лечат до фиксации постоянной коронки.

Когда нерв сохраняют, а когда лечат каналы

Если нерв здоров и зуба достаточно для обточки, нерв стараются сохранить. Каналы лечат перед протезированием, когда:

• есть признаки пульпита или воспаления у корня: самопроизвольная боль, изменения на снимке;
• зуб разрушен так сильно, что для опоры коронки нужна культевая вкладка в канале;
• зуб сильно наклонён или выдвинут, и при обточке пришлось бы подойти слишком близко к нерву.

Даже при аккуратной работе у небольшой части зубов нерв со временем погибает уже под коронкой. В обзорах исследований это около 5% зубов за несколько лет наблюдения, и риск выше у зубов с глубоким кариесом и большими пломбами до протезирования. Поэтому перед обточкой врач проверяет состояние зуба, а после фиксации коронки нужны плановые осмотры. Как отличить пульпит по ощущениям, рассказано в статье «Пульпит: симптомы и лечение».

Можно ли обойтись без обточки

Иногда коронка вообще не нужна. Небольшое разрушение закрывают пломбой. Если задача только эстетическая, например скол или тёмное пятно на переднем зубе, может подойти винир: под него снимают тонкий слой эмали только с передней поверхности или по показаниям не обтачивают совсем. Подробно об этом выборе — в статье «Виниры или коронки». Если зуб треснул или откололся кусок, начните со статьи «Скол зуба: что делать».

Сколько стоит коронка в клинике «Артель»

Коронка из металлокерамики — от 10 500 ₽, из диоксида циркония — от 14 000 до 18 000 ₽. Если зуб нужно укрепить культевой вкладкой, это ещё 4 500 ₽. Лечение можно оплатить в рассрочку от клиники, без банка; условия обсуждают на консультации. Подробнее — на странице коронок на зубы.