Ретинированный зуб мудрости: нужно ли удалять, если не болит

Что значит «ретинированный»

Ретинированным называют зуб, который не прорезался, хотя срок прорезывания прошёл. Он может целиком лежать в кости, частично выходить из-под десны, расти под углом к соседнему зубу или почти горизонтально. Чаще всего причина в нехватке места: зубы мудрости прорезываются последними, когда остальные зубы уже заняли свои позиции.

Зуб, который виден над десной лишь частично, называют полуретинированным. Для решения это важно: над таким зубом остаётся карман под десной, куда попадают остатки пищи и налёт.

Почему зуб может не болеть годами

Если зуб полностью закрыт костью и десной и не сообщается с полостью рта, инфекции к нему пробраться сложно, и он может никак себя не проявлять. Боль обычно появляется, когда зуб частично прорезался и десна над ним воспаляется. Это воспаление называют перикоронитом.

Часть проблем развивается незаметно: кариес на стыке с соседним зубом, киста вокруг коронки зуба мудрости, рассасывание корня соседнего зуба. Их находят на снимке, иногда случайно, когда снимок делали по другому поводу.

Когда удалять, даже если зуб не болит

Врачи опираются на признаки болезни, а не на сам факт, что зуб не прорезался. Поводы удалить зуб мудрости заранее:

• кариес самого зуба мудрости, который нельзя вылечить, или кариес соседнего зуба в месте их контакта;
• рассасывание корня соседнего зуба там, где в него упирается зуб мудрости;
• киста вокруг коронки непрорезавшегося зуба;
• воспаление у корня зуба мудрости, абсцесс;
• повторяющийся перикоронит. Первый эпизод, если он не тяжёлый, обычно ещё не повод для удаления, повторные — уже повод;
• зуб мешает запланированному лечению, например протезированию в этой области.

Налёт под десной вокруг зуба повышает риск воспаления, но сам по себе показанием к удалению не считается.

Когда наблюдение — нормальная тактика

Если зуб лежит глубоко, не давит на соседний, вокруг него нет кисты и над ним нет кармана, сообщающегося с полостью рта, его можно не трогать. Такой зуб проверяют на плановых осмотрах и, если нужно, контрольными снимками, частоту назначит врач.

Обзор Кокрейновского сотрудничества 2020 года не нашёл надёжных доказательств, что профилактическое удаление здоровых ретинированных зубов мудрости даёт пользу. Есть лишь слабые данные, что такой зуб со временем может повышать риск воспаления дёсен у соседнего зуба. Мнение, что зуб мудрости сдвигает передние зубы и вызывает скученность, исследованиями не подтверждено.

Как принимают решение

На консультации врач осматривает полость рта и при необходимости делает прицельный снимок, в клинике это бесплатно. Если зуб лежит глубоко или близко к нижнечелюстному каналу, где проходит нерв, хирург направит на КТ в диагностический центр и будет планировать по готовым снимкам.

Оценивают:

• под каким углом растёт зуб и упирается ли он в соседний;
• есть ли кариес или рассасывание корня у соседнего зуба;
• нет ли кисты вокруг коронки зуба мудрости;
• как близко корни к нерву;
• была ли уже боль или отёк десны в этой области.

По этим данным врач предлагает один из вариантов: удалить сейчас, наблюдать или вернуться к вопросу, если появятся изменения.

Если решили удалять

Плановое удаление лучше делать в спокойный период, а не на фоне острого воспаления. В клинике «Артель» зубы мудрости удаляют под местной анестезией, которая снимает боль. Удаление ретинированного зуба сложнее обычного: часто нужен разрез десны, а зуб иногда удаляют по частям.

Если корни близко к нерву, после удаления может онеметь губа или подбородок на этой стороне. Такое бывает нечасто и в большинстве случаев проходит само, но этот риск врач обсуждает до операции.

Что чувствуешь во время и после удаления, разобрано в статье «Больно ли удалять зуб мудрости», а правила первых дней — в памятке «Что можно и нельзя после удаления зуба».

Удаление ретинированного зуба мудрости в клинике «Артель» стоит 7 500 ₽, консультация бесплатная. Подробнее — на странице удаления зуба мудрости.